Обзор сексуального расстройства | Полное руководство

Сексуальные расстройства - гипоактивное расстройство полового влечения и расстройство полового отвращения представляют собой недостаточно диагностируемую группу расстройств, которые поражают мужчин и женщин.

Несмотря на их распространенность, эти два расстройства часто не рассматриваются врачами и пациентами из-за их частного и неловкого характера.

Используя "Цикл сексуального реагирования" в качестве модели физиологических изменений человека во время сексуальной стимуляции и "Руководство по диагностике и статистике психических расстройств", в этой статье будет дан обзор текущей литературы о расстройствах желаний, сфокусированных на распространенности, этиологии и лечении. К сексуальным расстройствам психиатрического типа, например, относится зоофилия.

Как определяется сексуальность?

Сексуальность - это сложное взаимодействие множества аспектов, включая анатомические, физиологические, психологические, развивающие, культурные и реляционные факторы1. Все они способствуют различной сексуальности человека в любой момент времени, а также развитию и изменению в течение всей жизни. цикл. Сексуальность у взрослых состоит из семи компонентов:

1.     Гендерная идентичность;
2.     Ориентация;
3.     Умысел;
4.     Желание;
5.     пробуждение;
6.     Оргазм;
7.     Эмоциональное удовлетворение;

Гендерная идентичность, ориентация и намерение формируют сексуальную идентичность, тогда как желание, возбуждение и оргазм являются компонентами сексуальной функции. Взаимодействие первых шести компонентов способствует эмоциональному удовлетворению опыта. В дополнение к множеству факторов, связанных с сексуальностью, существует дополнительная сложность соответствующей сексуальности партнера. Выражение сексуальности человека тесно связано с сексуальностью его или ее партнера.

Цикл сексуальной реакции

Цикл сексуальной реакции состоит из четырех фаз: желание, возбуждение, оргазм и разрешение.

Фаза 1 цикла сексуальной реакции, желание, состоит из трех компонентов: сексуальное влечение, сексуальная мотивация и сексуальное желание. Они отражают биологические, психологические и социальные аспекты желания соответственно. Половое влечение вырабатывается с помощью психонейроэндокринных механизмов. Считается, что лимбическая система и преоптическая область передне-медиального гипоталамуса играют определенную роль в сексуальном влечении. На вождение также сильно влияют гормоны, лекарства (например, сниженные антигипертензивными препаратами, повышенные дофаминергическими соединениями для лечения болезни Паркинсона) и легальные и нелегальные вещества (например, алкоголь, кокаин).

Фаза 2, возбуждение, вызывается психологической и / или физиологической стимуляцией. Множественные физиологические изменения происходят у мужчин и женщин, которые готовят их к оргазму, в основном, сохраняются в результате вазоконгестии. У мужчин повышенный кровоток вызывает эрекцию, изменения цвета полового члена и увеличение яичка. Вазоконгестия у женщин приводит к смазыванию влагалища, опуханию клитора и изменению цвета губ. В целом, частота сердечных сокращений, артериальное давление и частота дыхания, а также миотония многих групп мышц увеличиваются в течение этой фазы.

Фаза 3, оргазм, продолжала повышать частоту дыхания, частоту сердечных сокращений и кровяное давление и добровольное и непроизвольное сокращение многих групп мышц. У мужчин эякуляция увековечена сокращением мочеиспускательного канала, семявыносящего протока, семенных пузырьков и простаты. У женщин матка и нижняя треть влагалища сокращаются невольно.
Продолжительность заключительного этапа, разрешения, в значительной степени зависит от того, был ли достигнут оргазм. Если оргазм не достигнут, могут возникнуть раздражительность и дискомфорт, которые могут длиться несколько часов. Если достигается оргазм, разрешение может длиться от 10 до 15 минут с чувством спокойствия и расслабления. Частота дыхания, частота сердечных сокращений и артериальное давление возвращаются к исходному уровню, а вазоконгестия уменьшается. У женщин может быть несколько последовательных оргазмов, вторичных по отношению к отсутствию рефрактерного периода. У подавляющего большинства мужчин наблюдается рефрактерный период после оргазма, при котором последующий оргазм невозможен.

Критерии

Как уже говорилось, есть два расстройства полового влечения. РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ в DSM-IV-TR7 определяется как «постоянно или периодически дефицитные (или отсутствующие) сексуальные фантазии и стремление к сексуальной активности. Решение о недостатке или отсутствии принимается врачом с учетом факторов, влияющих на сексуальное функционирование, таких как возраст и контекст жизни человека ». РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ОТВРАЩЕНИЯ определяется как« постоянное или повторяющееся крайнее отвращение ко всем (или почти все) половой контакт с половым партнером ». В DSM-IV-TR перечислены шесть подтипов: пожизненный, приобретенный, обобщенный, ситуативный, обусловленный психологическими факторами и совокупными факторами. 7 Для того чтобы пациент мог Если у него диагностировано расстройство половой дисфункции, должна существовать психофизиологическая проблема, проблема должна вызывать выраженное расстройство или межличностные трудности, и эту проблему нельзя лучше объяснить другой диагностикой по Оси I. Кроме того, два сексуальных расстройства должны быть исключены, прежде чем один сможет поставить диагноз РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ или РАССТРОЙСТВА ПОЛОВОго ОТВРАЩЕНИЯ. Это вызванная психоактивными веществами сексуальная дисфункция и сексуальное расстройство из-за общего состояния здоровья.

Распространенность сексуальных расстройств

Распространенность расстройств желаний часто недооценивают. Национальные исследования показали, что в течение нескольких месяцев в течение прошлого года не было сексуального интереса. Исследовательская популяция была неинституционализированной в США, англоговорящие мужчины и женщины в возрасте от 18 до 59 лет. Не существует больших данных о распространенности исследований по САД, но считается, что это редкое заболевание. Как РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ, так и РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОЙ ОТВРАЩЕНИЯ имеют более высокий коэффициент распространенности среди женщин, хотя это несоответствие больше в РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОЙ ОТВРАЩЕНИЯ. Расстройства желательности могут рассматриваться на постоянной основе, а РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ является менее серьезным из двух расстройств.

Этиология

Предложенная этиология РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ влияет на то, как она подтипируется (то есть имеет общую или ситуативную, пожизненную или приобретенную). Например, пожизненное РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ может быть связано с проблемами сексуальной идентичности (гендерная идентичность, ориентация или парафилия) или застоем в половом росте (чрезмерно консервативный фон, аномалии развития или поражения). И наоборот, трудности в новых сексуальных отношениях могут привести к приобретенному или ситуативному подтипу РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ. Хотя теоретически возможно, что у них нет этиологии, необходимо изучить все подходящие пути, включая то, что у него есть права пациента, и есть признаки сексуальности, и у него есть признаки того, что у него есть сексуальное расстройство.

Диагностика и лечение расстройств желаемых часто затрудненных из-за смешанных факторов, таких как высокая частота коморбидных расстройств и сочетанных подтипных сексуальных расстройств с участием медицинских и психоактивных веществ 13. В частности, у пациента, получающего лечение в связи с рецидивирующим или тяжелым депрессивным расстройством и обструктивным апноэ во сне (OSA), было бы трудно определить, вызвано ли депрессией эпизодом, лечением антидепрессантами, OSA, множе потенциальн потенциальными межличностными проблемами или комбинацией факторов.

Даже с подробной и точной продольной историей оттачивание основного фактора может быть затруднено. Снижение полового влечения наблюдается при множественных психических расстройствах. Например, у людей с шизофренией и большой депрессией уменьшилось сексуальное желание. Перед началом лечения РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ и РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОЙ ОТВРАЩЕНИЯ должна быть проведена тщательная проверка, чтобы сначала исключить общее состояние здоровья или вещество, вызвавшее снижение желания или отвращения. Это будет включать в себя тщательный физический осмотр и лабораторные исследования. Важным физиологическим фактором для тестирования является профиль щитовидной железы, который был бы ненормальным при гипотиреозе и мог вызвать снижение полового влечения16. Также было показано, что низкий уровень тестостерона влияет на желание. Нормальные физиологические концентрации тестостерона варьируются от 3 до 12 нг / мл. Кажущийся критический уровень сексуальной функции у мужчин составляет 3 нг / мл.

Различные медицинские состояния также могут снижать сексуальное желание (например, сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Аддисона, болезнь Кушинга, повреждения височной доли, менопауза, болезнь 16 коронарных артерий, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, инсульт и ВИЧ). Кроме того, когда мы естественным образом стареем, желание может уменьшиться14. Многие психиатрические препараты могут привести к снижению желания секса, включая несколько классов антидепрессантов (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы обратного захвата норэпинефрина, серотонина, трициклические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и антипсихотики.

Двумя важными биологическими медиаторами полового влечения являются дофамин и пролактин. Дофамин, действующий по мезолимбическому пути дофаминергического вознаграждения, предположительно увеличивает желание, тогда как считается, что пролактин снижает либидо, хотя механизмы плохо изучены. Дофамин напрямую ингибирует высвобождение пролактина из гипофиза. Лекарства, которые увеличивают высвобождение пролактина или ингибируют высвобождение допамина, могут снижать сексуальное желание наряду с другими сексуальными побочными эффектами.

Если у пациента нет истории проблем с сексуальным желанием и у него начались новые сексуальные отношения, другие возможности для низкого сексуального желания должны быть исключены. Вполне возможно, что ни у одного из них нет расстройства желания, а существует явная разница между уровнем желания каждого человека, что создает несоответствие. Отдельные собеседования с каждым партнером важны для получения более точной картины взаимоотношений.

Важно помнить, что РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ у мужчин часто ошибочно диагностируется как эректильная дисфункция из-за распространенного заблуждения, что все мужчины хотят секса. Этот миф заставил мужчин не обращаться за лечением, а также привел к неправильной диагностике со стороны медицинских работников. Это может частично объяснить частоту неудач адекватного лечения эректильной дисфункции. Как часть первоначального анамнеза и физического осмотра, необходим сексуальный анамнез, потому что большинство пациентов не разглашают никаких сексуальных проблем, если только об этом прямо не спросят. Существуют тесты, которые полностью связаны с сексуальным желанием (Инвентаризация полового влечения), а другие имеют подшкалы для полового влечения (Международный индекс эректильной функции).

Лечение сексуальных расстройств Психотерапией

Хотя существует множество предлагаемых способов лечения расстройств желаний, практически нет контролируемых исследований, оценивающих их. Психотерапия является распространенным методом лечения расстройств желаний. С психодинамической точки зрения сексуальная дисфункция вызвана неразрешенными бессознательными конфликтами раннего развития. Лечение направлено на привлечение внимания к этим неразрешенным конфликтам и тому, как они влияют на жизнь пациента.

Хотя улучшение может происходить, сексуальная дисфункция часто становится автономной и сохраняется, что требует применения дополнительных методов.

Подход, который показал некоторый успех в лечении расстройств желаний, а также других сексуальных дисфункций, впервые предложенный Мастерсом и Джонсоном, представляет собой терапию двойного секса5. В этой терапии пара вместе с одним мужчиной и одной женщиной-терапевтом (геем и лесбиянкой) пары могут выбрать однополых терапевтов) встретиться вместе. Отношения рассматриваются как единое целое, а сексуальная дисфункция является одним из аспектов этих отношений. Еще одна важная предпосылка этой формы терапии заключается в том, что только один партнер в отношениях страдает от сексуальной дисфункции и отсутствия другой серьезной психопатологии. Цель состоит в том, чтобы восстановить открытое общение в отношениях.

Пара дает домашнее задание, результаты которого обсуждаются на следующем занятии. Пара не имеет права вступать в какое-либо сексуальное поведение, кроме того, что предписано терапевтами. Задания начинаются с прелюдии, которая побуждает пару уделять более пристальное внимание всему процессу цикла сексуальной реакции, а также вовлеченным эмоциям, а не только достижению оргазма. В конце концов, пара совершенствуется в общении с поощрением пробовать различные позиции, не завершив акт.
Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении тревоги, депрессии и других психических расстройств. Его основная предпосылка заключается в том, что активация событий приводит к негативным автоматическим мыслям.

Эти негативные мысли, в свою очередь, приводят к нарушенным негативным чувствам и дисфункциональному поведению. Цель состоит в том, чтобы переосмыслить эти иррациональные убеждения с помощью структурированных сессий. КПТ также использовалась для лечения расстройств полового влечения путем сосредоточения внимания на дисфункциональных мыслях, нереалистичных ожиданиях, поведении партнера, которое уменьшает желание в общении, и недостаточной физической стимуляции. Эти сессии часто включают в себя обоих партнеров. Можно использовать конкретные упражнения. Например, мужчины с расстройством полового влечения или эректильным расстройством у мужчин могут быть проинструктированы мастурбировать, чтобы решить проблемы с производительностью, связанные с достижением полной эрекции и эякуляции.

Наконец, аналитически ориентированная секс-терапия сочетает секс-терапию с психодинамической и психоаналитической терапией и показала хорошие результаты. В частности, при расстройствах желаний, связанных с проблемами развития и идентичности, долгосрочная психодинамическая психотерапия может быть полезной9. В целом, пожизненное и обобщенное желание расстройства сложнее лечить.

САД часто прогрессирует и редко развивается спонтанно. Он также устойчив к лечению.2 Плохие прогностические показатели являются глобальными, пожизненными, сопутствующими депрессиями или связаны с аноргазмией. 24 Несмотря на трудности в лечении, поведенческая терапия оказалась эффективной для лечения САД.

Медикаментозное лечение сексуальных расстройств

Несколько гормонов были изучены для лечения расстройств полового влечения. Например, андрогенная замена была изучена как возможное лечение РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ. «У пациентов с индуцированным или спонтанным гипогонадизмом либо патологическая абстиненция и повторное введение, либо экзогенные андрогены влияют на частоту сексуальных фантазий, возбуждения, желания, спонтанной эрекции во время сна и по утрам, эякуляции, сексуальной активности с партнером и без него, и оргазм в результате полового акта и мастурбации ».

К сожалению, доказательства эффективности тестостерона у эугонадальных мужчин противоречивы. Некоторые исследования не показывают никакой пользы, в то время как другие исследования показывают некоторую пользу. Например, исследование, проведенное О'Карроллом и Бэнкрофтом, показало, что инъекции тестостерона действительно оказывали влияние на сексуальные интересы, но, к сожалению, это не привело к улучшению их сексуальных отношений.

Одна из теорий недостаточной эффективности у эугонадальных мужчин заключается в том, что труднее манипулировать уровнями эндогенных андрогенов при введении экзогенных андрогенов из-за эффективных механизмов гомеостатического гормона. 14 Добавки андрогенов доступны во многих формах, включая пероральный, сублингвальный, кремовый и дермальный пластырь. Побочные эффекты приема тестостерона у женщин включают увеличение массы тела, увеличение клитора, волосы на лице, гиперхолестеринемию, изменения в долгосрочной перспективе риска рака молочной железы и сердечно-сосудистые факторы.

Побочные эффекты у мужчин, принимающих добавки с андрогенами, включают гипертонию и увеличение предстательной железы1. андрогенной терапии у женщин также неясно. 28 Хотя исследования с использованием надфизиологических уровней андрогенов показали повышенное половое либидо, существует риск маскулинизации при хроническом употреблении.

Показано, что терапия тестостероном улучшает сексуальную функцию у женщин в постменопаузе несколькими путями, включая повышенное желание, фантазию, половые акты, оргазм, удовольствие и удовлетворение от половых актов16. Примерно половина всей выработки тестостерона у женщин приходится на яичники. Таким образом, овариэктомия может вызвать внезапное падение уровня тестостерона.

В исследовании изучали женщин в возрасте от 31 до 56 лет, у которых были гистерэктомии и овариэктомии. Им давали 150 или 300 мкг тестостерона ежедневно в течение 12 недель. Обе группы с зависимостью от дозы показали увеличение частоты сексуальных действий и приятных оргазмов. При дозе 300 мкг частота фэнтези, мастурбации и полового акта была даже выше, по крайней мере, один раз в неделю.18 Чувство общего благополучия также улучшилось.

Замена эстрогена у женщин в постменопаузе может улучшить клиторальную и вагинальную чувствительность, увеличить либидо и уменьшить сухость и боль во влагалище во время полового акта. Эстроген доступен в нескольких формах, включая пероральные таблетки, кожный пластырь, вагинальное кольцо и крем. Добавки тестостерона продемонстрировали повышенное либидо, повышенную вагинальную и клиторальную чувствительность, повышенную вагинальную смазку и повышенное сексуальное возбуждение.

Дегидроэпиандростерон-сульфат (DHEA-S), предшественник тестостерона, также изучался для лечения расстройств полового влечения. Низкие физиологические уровни DHEA-S были обнаружены у женщин с РАССТРОЙСТВО ПОЛОВОГО ВЛЕЧЕНИЯ30. Повышенное либидо наблюдалось у женщин с недостаточностью надпочечников, которым давали DHEA-S.31. Женщины с раком молочной железы сообщали об увеличении либидо при приеме тамоксифена, который увеличивает высвобождение гонадотропина. уровень гормонов и, следовательно, концентрации тестостерона.

Некоторые лекарства могут использоваться, чтобы увеличить желание из-за их профилей рецептора. Например, амфетамин и метилфенидат могут увеличить сексуальное влечение за счет увеличения выброса дофамина. Было показано, что бупропион, ингибитор обратного захвата норэпинефрина и дофамина, увеличивает либидо. 19 Исследование Segraves и др. 33 показало, что лечение бупропионом у женщин в пременопаузе повышает желание, но не до статистически значимого уровня по сравнению с плацебо. Но группа бупропиона SR показала статистически значимое различие в других показателях сексуальной функции: повышенное удовольствие и возбуждение, а также частота оргазмов. Многочисленные растительные лекарственные средства, такие как йохимбин и корень женьшеня, предполагаются для увеличения желания, но это не было подтверждено в исследованиях.

Заключение

Расстройства полового влечения - это недооцененные, недостаточно леченные расстройства, приводящие к значительной заболеваемости в отношениях. Тщательный анамнез и физическое обследование имеют решающее значение для правильной диагностики и определения возбудителя (ей). При соответствующем лечении можно добиться улучшения, но продолжение исследований сексуальной дисфункции имеет решающее значение в чувствительной, но вездесущей области. Становясь более знакомыми с распространенностью, этиологией и лечением расстройств полового влечения, врачи, как мы надеемся, освоят эту тему, чтобы они могли адекватно решать сексуальные проблемы пациентов и осуществлять соответствующее лечение.