Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция - Топ 25 вопросов о Рубцовой алопеции

Рубцовая алопеция представляет собой тип выпадения волос, при котором у больного развивается постоянная область выпадения волос с рубцами. Это обычно на коже головы, но может включать брови, ресницы и волосы на теле. Существует более 50 видов рубцовой алопеции. Тем не менее, наиболее часто встречающиеся рубцовые алопеции могут быть сведены в краткий список, в том числе лишайник planopilaris (LPP), лобная фиброзная алопеция (FFA), центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA), дискоидная красная волчанка (DLE) и рассекающий целлюлит (DSC).

У людей с недавно диагностированной рубцовой алопецией возникает много вопросов. Они хотят знать, поставлен ли у них правильный диагноз, какое лечение начать и что ждет в будущем. Ниже я кратко изложил наиболее часто задаваемые вопросы о рубцовой алопеции.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

---

1. У меня правильный диагноз?

Многие пациенты с рубцовой алопецией остаются неуверенными, имеют ли они правильный диагноз. Некоторые смотрят в Google для проверки. Некоторые ищут второго мнения у другого врача (или третьего мнения).

Определение правильного диагноза абсолютно необходимо. Если кто-то не уверен в правильности поставленного диагноза, получение второго мнения может оказаться полезным. Это особенно верно, если пациент чувствует, что его выпадение волос не совсем соответствует тому, что он слышал из другого источника или читал в Интернете.

Если кто-то не уверен в правильности первого поставленного им диагноза, он может рассмотреть возможность получения второго мнения от дерматолога. Если это вообще возможно, хорошей идеей будет получить мнение дерматолога, который специализируется на выпадении волос.

2. Нужна ли мне биопсия кожи головы?

Дерматологи имеют много разных взглядов на то, нуждается ли каждый пациент с потенциальной рубцовой алопецией в биопсии кожи головы или нет. Эти взгляды делятся на три основные категории:

1) В некоторых центрах / клиниках / врачах, занимающихся выпадением волос, каждый пациент с выпадением волос (рубцом или без рубцов) получает биопсию. Период.

2) Некоторые врачи проводят биопсию кожи головы у каждого пациента с рубцовой алопецией. Период.

3) Есть некоторые врачи, которые выполняют биопсию, если диагноз не определен, и в диагнозе есть даже малейшая двусмысленность.

Я падаю в третью категорию. Мое решение о том, нужна ли пациенту биопсия, принимается на заключительных этапах типичного обследования пациента. Сначала (шаг 1) я слушаю рассказ пациента об их выпадении волос (мы называем это историей). Во-вторых (шаг 2), я осматриваю кожу головы с помощью дерматоскопа. В-третьих (шаг 3) я проверяю анализы крови. В-четвертых, я решаю, нужна ли биопсия, учитывая всю информацию, которую я собрал на этапах 1-3. Если диагноз ясен и другого диагноза просто не может быть, я не делаю биопсию.

Вот пример. Предположим, ко мне приходит 56-летняя пациентка. Она начала терять свои брови в возрасте 51 года. В 54 года она начала терять волосы вдоль своей лобной линии роста волос, и теперь она отступила примерно на ½ дюйма. Она потеряла волосы на руках, лобке и ногах. Обследование показывает рубцовую алопецию вдоль лобной линии роста волос. Её анализы крови в норме. Основываясь на шагах 1-3, я уверен в диагнозе состояния, известного как лобная фиброзная алопеция.

Буду ли я делать биопсию? Нет. Я не буду рекомендовать делать биопсию в этой ситуации. Если биопсия возвращается, показывая рубцовую алопецию, это правда, что я подтвердил диагноз. Не плохо, конечно. Но я нанес пациенту ненужный рубец. Кроме того, всегда существует вероятность того, что биопсия (или любая травма) может дополнительно активировать рубцовую алопецию, поэтому я бы хотел избежать этого.

Но предположим, что результаты биопсии показывают что-то еще, такое как андрогенная алопеция или очаговая алопеция. Биопсии не на 100% точны, поэтому время от времени происходит такой сценарий. В такой ситуации я не верю результатам биопсии. Я просто отложу результаты биопсии и перейду к обсуждению лечения. Другими словами, мне просто нужно объяснить пациенту, что биопсия не идеальна. Реальность такова, что я нанес ненужный шрам. Также, возможно, были ненужные расходы для выполнения биопсии. Возможно, в течение нескольких дней даже были некоторые боли и дискомфорт.

Предположим, в приведенном выше примере мы немного изменим ситуацию. Предположим, что пациент 56-летняя пациентка, как в приведенном выше примере. Она начала терять свои брови в возрасте 51 года. В 54 года она начала терять волосы вдоль своей лобной линии роста волос, и теперь она отступила примерно на ½ дюйма. Она потеряла волосы на руках, лобке и ногах. У нее боль в суставах в запястьях и лодыжках, необычные высыпания, сильная усталость и заметные лимфатические узлы, увеличенные в ее шее. Она обеспокоена головными болями и перенесла в этом году 2 приступа, которые никто не может понять, почему. У нее сухость во рту и сухие глаза. Обследование показывает рубцовую алопецию вдоль лобной линии роста волос. Анализы крови у нее ненормальные с низким уровнем лейкоцитов, аномальные функции почек, повышенные печеночные ферменты. Ее ANA является пограничным положительным в 1: 160. Когда я осматриваю ее кожу головы, у меня складывается впечатление, что это рубцовая алопеция, напоминающая очень близкую лобную фиброзирующую алопецию.

Вот хороший пример того, где я буду делать биопсию кожи головы. Несмотря на то, что у пациента, похоже, имеется лобная фиброзная алопеция, я хочу исключить другие состояния, такие как кожная волчанка, дискоидная волчанка, лимфомы, различные инфильтративные состояния, в том числе некоторые редкие виды рака.

3. У меня уже была биопсия, но она была названа «неокончательной». Нужна ли мне еще одна биопсия?

Этот сценарий не так уж редок. Часто биопсия возвращается безрезультатно. Однако то, нуждается ли пациент в ребиопсии, зависит от ряда факторов. Иногда пациент приходит ко мне, и у них уже была биопсия (и она не окончательная). Однако, собрав историю пациента, изучив его кожу головы и проанализировав анализы крови, я определил, что биопсия не нужна, потому что диагноз ясен. В этом случае я не рекомендую повторную биопсию.

Однако, если есть какие-либо сомнения, я рекомендую повторную биопсию.

Решение о необходимости повторной биопсии принимается путем изучения истории и деталей пациента.

4. Какое лечение я должен начать?

Существует несколько вариантов того, как врачи подходят к этому вопросу. Доступное лечение будет зависеть от диагноза и обычно включает местное, пероральное и инъекционное лечение. Некоторые врачи начинают с местного лечения и рассматривают возможность добавления стероидных инъекций или таблеток в общий план, если ситуация ухудшится. Другие врачи обычно начинают с местного, инъекционного и перорального лечения.

Я во второй группе. При условии, что пациент согласен, я, как правило, верю в то, что пытаюсь остановить болезнь. Я предпочел бы сначала быть немного более агрессивным, а затем быстро отказаться от различных методов лечения, как только мы узнаем, что болезнь успокаивается, а не начинать медленно и добавить методы лечения, когда пациентам становится все хуже и хуже. Нет правильного или неправильного ответа, но нужно помнить, что в большинстве случаев волосы, которые теряются при рубцовой алопеции, исчезают навсегда.

Рассмотрим эти два сценария как иллюстративные цели. Они пролили дополнительный свет на важность этой темы.

СЦЕНАРИЙ 1. Пациент - 45-летняя женщина, у которой плоский лихорадочный лишай поражает ее центральную часть головы. Ее выпадение волос довольно значительное, но с помощью средств для укладки и ухода за волосами она может покрыть область довольно хорошо. Ее дерматолог рекомендует начинать с местного применения клобетазола, и она делает это. Это помогает немного уменьшить ее зуд, но через 6 месяцев она обнаруживает, что потеряла намного больше волос. Теперь дерматолог рекомендует ей делать инъекции стероидов и назначает ей инъекции каждые 6 недель в течение следующих 6 месяцев. Еще через 6 месяцев становится ясно, что она все еще теряет волосы, и область на центральной коже головы намного больше. Трудно спрятать область сейчас. Дерматолог начинает прием доксициклина по 100 мг ежедневно. Он оказывается полезным, и вместе с инъекциями клобетазола и стероидов доксициклин помогает остановить выпадение волос. Пациент обнаружил, что выпадение волос прекратилось при следующем посещении через 6 месяцев.

Результат через 18 месяцев: заметное выпадение волос по сравнению с началом приема; но наконец стабильно сейчас

СЦЕНАРИЙ 2. Пациент - 45-летняя женщина, у которой плоский лихорадочный лишай поражает ее центральную часть головы. Ее выпадение волос довольно значительное, но с помощью средств для укладки и ухода за волосами она может покрыть область довольно хорошо. Ее дерматолог рекомендует начинать с местного применения клобетазола и рекомендует также начать пероральные инъекции доксициклина и стероидов. Пациент соглашается. Это помогает значительно уменьшить ее зуд, и через 6 месяцев она обнаруживает, что остановила выпадение волос. Дерматолог продолжает тот же план в течение следующих 6 месяцев, и фотографии показывают, что пациент снова стабилен. Частота инъекций стероидов уменьшается, но доксициклин продолжается. Миноксидил добавляется при этом посещении, так как существует понимание того, что также может присутствовать некоторая генетическая потеря волос. Еще через 6 месяцев пациент обнаруживает, что все еще довольно стабильно (и, возможно, даже немного улучшилось), и инъекции стероидов полностью прекращаются. Пациент некоторое время находится на доксициклине и местном клобетазоле.

18-месячный результат: дальнейшая потеря волос по сравнению с началом приема не происходит; продолжает стабильно

Как можно больше, мне бы хотелось, чтобы у моих пациентов были истории, которые вписываются во вторую категорию. При условии, что пациент согласен, мне нравится ошибаться в том, чтобы быть немного более агрессивным, чтобы попытаться спасти волосы.

5. Как узнать, активна ли моя рубцовая алопеция?

Это очень распространенный вопрос, но на удивление довольно простой вопрос, на который можно ответить большую часть времени. Рубцовая алопеция у пациента активна, если на фотографии видно, что со временем выпадение волос ухудшается. Другими словами, пациент сам может определить, активна ли рубцовая алопеция, периодически просматривая его фотографии. Если выпадение волос ухудшается, оно, вероятно, активно. Если за несколько лет волосы немного не изменились, возможно, они стабильные.

Врач также может определить, активна ли рубцовая алопеция, взглянув вблизи на кожу головы. Появление покраснения и / или шелушения вокруг волос может быть одним из признаков того, что все активно. Слышание от пациента о продолжающемся зудящем жжении или боли является важным признаком активности.

Тем не менее, есть действительно важный момент, что врачи часто ошибаются. Даже если можно определить, активна ли рубцовая алопеция, взглянув на кожу головы. Невозможно определить, является ли рубцовая алопеция тихой, глядя на кожу головы. Единственный способ уверенно узнать, что рубцовая алопеция является спокойной, - это повторять фотографии с течением времени. Некоторые рубцовые алопеции могут выглядеть очень тихо, и можно было бы сказать, что это тихо (неактивно), только чтобы обнаружить, что пациент все еще потерял волосы, когда следил в течение долгого времени.

6. Работает ли мое лечение?

Есть много вещей, на которые нужно обратить внимание, прежде чем определить, помогает ли лечение или «работает». Если у человека сильный зуд, жжение или боль, и он находит, что лечение помогает уменьшить этот зуд, жжение или боль, то лечение, скорее всего, «работает».

Нужно быть осторожным, чтобы использовать это как единственный критерий, потому что окончательный тест на то, работает ли лечение, - это определение в момент времени 6 месяцев и 12 месяцев после начала лечения, было ли больше потеря волос или нет. Если было больше выпадения волос, лечение не работает хорошо. Если не было никакого дальнейшего выпадения волос, лечение работает хорошо.

7. Должен ли я делать инъекции стероидов или нет?

Инъекции стероидов полезны при некоторых типах рубцовой алопеции. Решение о том, следует ли использовать стероидные инъекции или нет, должно приниматься в каждом конкретном случае. Часто разумно начинать с инъекций стероидов в какой-то момент на раннем этапе развития болезни, чтобы увидеть, могут ли эти инъекции помочь остановить болезнь. Однако не всем пациентам необходимы инъекции стероидов, если их текущий план лечения успешно останавливает заболевание.

8. Чем вызвана рубцовая алопеция?

Мы все еще много узнаем о причинах рубцевания алопеции и до сих пор не имеем ответов на все вопросы. В настоящее время может показаться, что рубцевание алопеции вызвано различными процессами, которые разрушают стволовые клетки волосяного фолликула и сальные железы (сальные железы). Для некоторых состояний, таких как лишайник planopilaris, может показаться, что продукция ненормальных (провоспалительных, токсичных) липидов волосяным фолликулом играет очень важную роль. При рубцевании алопеции, такой как фолликулит decalvans, может показаться, что такие бактерии, как Staphylococcus aureus, играют важную роль.

9. Имею ли я риск для других заболеваний, потому что у меня рубцовая алопеция?

Большинство пациентов с рубцовой алопецией здоровы. Различные исследования показали, что небольшая часть людей с рубцовой алопецией может иметь другие проблемы со здоровьем. Например, мы знаем, что люди с лишайником planopilaris могут иметь более высокую вероятность заболевания щитовидной железы. Редко могут возникнуть такие проблемы, как высокий уровень холестерина. Риск низкого уровня витамина D также повышается.

В редких случаях пациенты с дискоидной волчанкой подвергаются повышенному риску развития системной волчанки - заболевания, поражающего многие органы организма. К счастью, это необычно. Пациенты с рассекающим целлюлитом могут иметь прыщи, фурункулы в подмышках и паху, и пилонидальные кисты.

10. Может ли моя рубцовая алопеция остановиться самостоятельно?

Да, рубцевание алопеции может остановиться самостоятельно. Мы называем это спонтанной ремиссией или самовозгоранием заболевания. Однако не у всех рубцовая алопеция спонтанно сгорает. Для тех, кто самопроизвольно выгорает, время очень сильно варьируется, и время самопроизвольного выгорания может варьироваться от 1 года до 20+ лет.

11. Какие анализы крови мне нужно сдать?

Точные анализы крови, которые заказывают, будут варьироваться от врача к врачу. Некоторые врачи не заказывают какие-либо анализы и просто позволяют пациентам рассказывать о том, что им следует назначать. Некоторые заказывают полные панели анализов крови на каждого.

Обычно я назначаю CBC, TSH, ферритин и витамин D всем пациентам с выпадением волос. Другие анализы крови можно назначать в каждом конкретном случае, включая ANA, цинк, СОЭ, СРБ, ENA, креатинин (тесты на функцию почек) и тесты на функцию печени.

12. Как часто я должен посещать своего дерматолога?

Интервал между приемами будет зависеть от множества факторов, включая тип заболевания и применяемое лечение. Для пациентов с активным заболеванием, которые только начинают новое лечение, минимальное наблюдение каждые 4-6 месяцев целесообразно. Пациенты, получающие инъекции стероидов, также могут наблюдаться каждые 4-6 недель.

13. Как часто я должен фотографировать кожу головы?

Нужно фотографировать каждые 3 месяца.

14. Я думаю, что моя болезнь стала стабильной. Должен ли я сделать биопсию еще раз, чтобы проверить?

Нет, это не будет моей рекомендацией. Если человек не потерял волосы в течение длительного периода наблюдения (например, 3-5 лет), болезнь пациента стабильна (неактивна) по определению. Результаты биопсии никоим образом не повлияют на это.

15. Могу ли я сделать пересадку волос?

Пересадка волос может быть возможна при некоторых рубцовых алопеций. Для других рубцовых алопеций это, как правило, не очень хорошая идея. Рубцовую алопецию, такую как лишайник плоского, фиброзирующую лобную алопецию и центральную центробежную рубцовую алопецию, можно трансплантировать при условии, что они были абсолютно спокойными (неактивными) в течение 2 + лет. Рубцовую алопецию, такую как дискоидная волчанка и декальваны фолликулита, можно трансплантировать при условии, что они тихие, но, как правило, более сложные. Шанс успеха ниже в двух последних условиях.

16. Как долго мне нужно лечиться?

Вообще говоря, большинство пациентов проходят лечение в течение нескольких лет. Первоначально можно использовать несколько процедур одновременно, таких как актуальные стероиды, и, возможно, инъекции стероидов и некоторые виды пероральных лекарств. Со временем, когда болезнь стабилизируется, лечение будет постепенно прекращаться. Оральные процедуры могут быть удалены в первую очередь при продолжении инъекций стероидов. Со временем происходит дальнейшее улучшение, интервал между назначениями стероидов может быть увеличен (то есть каждые 6 недель до каждых 4 месяцев). В конце концов, они тоже могут быть остановлены, но пациент будет продолжать принимать периодические стероиды в течение некоторого длительного периода времени. Некоторые из моих пациентов с очень устойчивым заболеванием используют актуальные стероиды один раз каждые две недели.

17. Есть ли поблизости группы поддержки пациентов?

Рядом могут быть группы поддержки. Я всегда рекомендую пациентам обращаться в Фонд исследований рубцовой алопеции (CARF) , чтобы узнать о группах поддержки, которые могут существовать в каком-либо географическом регионе. Если нет групп поддержки, рассмотрите возможность поговорить с CARF о своей заинтересованности в создании группы!

18. Передам ли я это заболевание моим детям?

Большинство рубцовых алопеций, по-видимому, не имеют сильного генетического компонента. Например, мы, как правило, не видим, чтобы в семьях был запущенный лишай лишайник или лобная фиброзная алопеция (конечно, бывают исключения).

Одной рубцовой алопецией, которая может иметь сильный генетический компонент, является центральная центробежная рубцовая алопеция (CCCA). Это может быть более вероятным, чтобы быть переданным в семьях.

19. Если я не лечу свою болезнь и просто позволяю ей течь, я все равно причиняю вред себе?

В настоящее время у нас нет доказательств, позволяющих предположить, что не лечение может вызвать ряд других проблем со здоровьем.

20. Помимо приема лекарств, мне могут помочь изменения в моей диете или решение таких проблем, как стресс?

Это важные вопросы, и мы пока не знаем этих ответов. Снижение стресса у людей с высоким уровнем стресса может сыграть важную роль в улучшении качества жизни, а иногда даже в уменьшении таких симптомов, как зуд, жжение или боль. Помогает ли это на самом деле остановить болезнь, неизвестно.

Роль диеты продолжает изучаться. Конечно, диеты, богатые фруктами и овощами, дают наибольшие шансы обеспечить антиоксидантные и противовоспалительные свойства. Однако пока неясно, следует ли избегать употребления определенных продуктов (например, овощей из пасленовой проволоки) или соблюдать определенные другие виды диет.

21. Можно ли красить волосы?

Для большинства людей с рубцовой алопецией волосы могут продолжать окрашиваться. Если есть какие-либо признаки раздражения от посещения салона, это должно быть тщательно рассмотрено дерматологом.

22. Должен ли я изменить то, как часто я мою волосы?

Частоту мытья шампунем не нужно менять, если это не рекомендовано дерматологом.

23. Какие шампуни вы рекомендуете?

По большей части шампунь, который вы использовали в прошлом, можно продолжить использовать. Если есть какие-либо признаки себорейного дерматита на коже головы, это следует лечить.

24. Какие добавки я должен использовать?

Ключевыми дополнениями являются те, которые заменяют любые недостатки. Если у кого-то недостаточно железа или витамина D, их следует назначить. В настоящее время нет убедительных доказательств роли других добавок. Если вы используете рецептурные препараты, такие как доксициклин, для лечения рубцовой алопеции, вам следует поговорить с дерматологом о том, следует ли использовать пробиотики.

25. Могу ли я продолжать использовать TOPPIK и подобные маскирующие волокна?

Как правило, они безопасны и могут быть использованы. Они должны быть вымыты, если накожные препараты будут наноситься на кожу головы.