Количество лиц, болеющих хронической почечной недостаточностью, растет во всем мире. Одной из наиболее распространенных проблем в лечении таких пациентов является нормализация обмена фосфора и кальция. О нарушении метаболизма говорит повышение активности печеночных ферментов. Для врачей и их пациентов важно знать, в каких ситуациях щелочная фосфатаза повышена что это значит для лечения и исхода болезни.
Изменения фосфорно-кальциевого обмена при хронической почечной недостаточности
При этом заболевании происходит нарушение всех звеньев обмена кальция и фосфора в организме. Если интенсивность клубочковой фильтрации снижается менее 60 мл/мин/1,73м2, в сыворотке крови повышается количество фосфора – гиперфосфатемии. Из-за этого повышается выделение паратиреоидного гормона.
Параллельно в крови снижается концентрация кальцитриола, что приводит к снижению количества кальция в сыворотке крови – гипокальциемии. Из-за этого увеличиваются в размерах паращитовидные железы, развивается вторичный гиперпаратиреоз.
Что такое гиперпаратиреоз
Это заболевание провоцирует замещение костной ткани соединительной фиброзной. Он проявляется недостаточной минерализацией костной ткани, утолщением вещества кости. Симптомы гиперпаратиреоза:
- нарушения пищеварения;
- понижение аппетита;
- прогрессирующее снижение массы тела;
- постоянное повышение артериального давления;
- слабость в мускулах;
- изменения сердечного ритма;
- боли в костях;
- деформации скелета;
- частые, иногда спонтанные переломы.
Заболевание манифестирует при повышении концентрации кальция в крови до 2 ммоль на литр.
Диагностические меры
Для диагностики гиперфосфатемии и гипокальциемии и мониторинга состояния здоровья больных применяют анализы крови с определение концентрации в сыворотке крови таких веществ:
- кальция;
- фосфора;
- щелочной фосфатазы;
- паратиреоидного гормона.
Коррекция нарушений обмена
Для улучшения состояния больных и коррекции обмена веществ применяют низкофосфорную диету и фосфатбиндеры. Это особенно необходимо для предотвращения опасных осложнений у больных, находящихся на диализе. Диета подбирается так, чтобы с продуктами питания в организм больного поступало не более 0,8 – 1 г фосфора в сутки. Если диетой не удается добиться нормализации обмена веществ, то назначают фосфатбиндеры.
Чаще всего используются препараты карбоната кальция и ацетата кальция. Продолжительный прием этих средств способен вызвать гиперкальциемию – повышение содержания кальция в крови. Суммарное количество кальция не должно превышать 1,5 г в сутки. Для пациентов, требующих постоянного гемодиализа, подбирают фосфатбиндеры, не содержащие кальций.
У некоторых пациентов не удается достичь коррекции обмена веществ, несмотря на низкофосфорную диету и назначение препаратов для связывания фосфора. В этих случаях назначается удаление паращитовидных желез.
Показания для операции:
- выраженные изменения костной ткани;
- повышение концентрации кальция в крови;
- гиперфосфатемия, устойчивая к лечению.
Целевые показатели лечения:
- уровень паратиреоидных гормонов – от 150 до 300 пг / л;
- скорректированный кальций – 2,1 – 2,37 ммоль / л;
- фосфор – 1,13 – 1,78 ммоль / л;
- фосфорно-кальциевое производное – менее 4,44 ммоль2 / л2.
Контроль этих показателей является достаточно сложной терапевтической задачей. Цель является удачной только у 6 % пациентов на диализе. Среди пациентов, достигших желаемого показателя, значительно снижается риск летального исхода.
